“我家宝宝纯母乳喂养，一天拉七八次，屁股都红破了，是不是我奶水有问题？” “婆婆说我的奶太凉了，让孩子拉肚子，让我断奶改喂奶粉，我该听吗？”
后台经常收到妈妈们发来的类似问题，语气里满是焦虑和自我怀疑。当了妈之后，孩子的一泡屎都能成为天大的事。今天咱们就来好好聊聊“母乳性腹泻”这件事，帮那些正在纠结的妈妈们理一理思路。
先别慌，母乳宝宝“拉得多”不一定是腹泻。很多新手妈妈容易犯一个错误：把母乳宝宝的正常大便当成腹泻。这两个概念要分清楚。
母乳喂养的健康宝宝，尤其是头两三个月，一天拉五六次、七八次，甚至每次换尿布都能蹭到一点黄水水，这是非常常见的现象。为什么？因为母乳中含有一种叫做“低聚糖”的成分，它有轻微的通便作用，能帮助宝宝排出胎便和胆红素。同时，母乳的脂肪含量相对较低，肠道蠕动快，食物在肠道里停留时间短，所以大便频率高、质地稀软，像金黄色的糊糊或者鸡蛋花汤一样，这在医学上不叫腹泻。
真正的腹泻有几个特征：大便突然变得比平时更稀，完全是水状，甚至从尿布上流下来；次数明显增多，可能一两个小时就拉一次；颜色和气味异常，比如发绿、有酸臭味或黏液；同时宝宝可能伴有哭闹、吃奶不好、精神萎靡、体重不增甚至下降。如果你家宝宝除了拉得勤一点，精神状态好、吃奶香、睡得踏实、体重稳步增长，那大概率不是腹泻，只是正常的生理现象。
真的有“母乳性腹泻”这回事吗？有些宝宝确实会对母乳中的某些成分产生不耐受，其中最典型的就是“乳糖不耐受”。注意，这里说的是继发性乳糖不耐受，而不是先天性的。先天性乳糖不耐受极其罕见。
更常见的情况是：宝宝因为某些原因（比如肠道感染、过敏）导致肠黏膜受损，暂时无法产生足够的乳糖酶来分解母乳中的乳糖。没被分解的乳糖进入大肠后会被细菌发酵，产生大量气体和酸性物质，导致宝宝出现腹泻、腹胀、屁多、大便呈蛋花汤样、有酸臭味、甚至把屁屁腌得通红。
还有一种情况是母乳中的蛋白质过敏。宝宝对妈妈吃的某些食物（最常见的是牛奶、鸡蛋、豆制品、海鲜等）中的蛋白质片段过敏，通过母乳吃进去后引发过敏反应，表现为腹泻、便血、黏液便、湿疹加重等。这严格来说不叫“母乳性腹泻”，而是“对母乳中某些成分的过敏反应”。
怎么办？要不要停母乳？这是所有妈妈最关心的问题。我的建议分三步走。
第一步：先判断需不需要干预。如果宝宝只是拉得多，但生长发育良好，精神活泼，那就继续安心喂母乳，不需要做任何处理。做好屁屁护理，勤换尿布，涂好护臀膏，帮宝宝扛过这段“漏屎”的日子就好。
第二步：如果确定是乳糖不耐受，不要停母乳，可以尝试在喂奶前给宝宝口服乳糖酶，或者在医生指导下暂时添加无乳糖配方奶过渡一下。同时注意保护好宝宝的小屁屁。
第三步：如果怀疑是食物过敏引起的腹泻，妈妈可以尝试“回避饮食法”。连续两到四周不吃牛奶、鸡蛋、海鲜等高致敏食物，观察宝宝的症状有没有明显改善。如果好转了，就一样一样地把食物加回去，找出罪魁祸首，之后暂时回避就好。绝大多数情况下，不需要停母乳，换奶粉反而可能让情况更复杂。
最后想对妈妈说几句话。母乳性腹泻这件事，真正需要治疗的其实是极少数。大多数妈妈以为的“腹泻”，不过是正常母乳宝宝该有的样子。你辛辛苦苦坚持喂奶，已经做得很好了，别因为别人的一句话就否定自己。
如果你的宝宝确实出现了需要干预的情况，第一步也不是断奶，而是找出原因、对症处理。母乳是宝宝最理想的食物，轻易放弃真的很可惜。
当然，如果你做了一切尝试，宝宝的腹泻依然没有改善，或者出现了脱水迹象（小便很少、哭无眼泪、嘴唇干燥、前囟凹陷），一定要及时去看医生，让专业人士帮你判断。
当妈这条路上，学会分辨“正常”和“异常”，比盲目焦虑重要得多。你并不需要做一个完美的妈妈，你只需要做一个会观察、会思考的妈妈。
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